Logo Direct

سوالات متداول بیمه نامه درمان تکمیلی

همه مجموعه ها
سوالات متداول بیمه درمان تکمیلی
آیا بیمه تکمیلی هزینه درمان خارج از کشور را پرداخت میکند ؟

بله در صورتکه سفارت ایران در کشور مربوطه هزینه های انجام شده را تایید نماید تا سقف تعهدات بیمه نامه خسارت بطور کامل پرداخت میشود و در صورت عدم تایید سفارت با توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد در داخل کشور هزینه ها محاسبه و پرداخت میشود

ماده 13 شرایط عمومی بیمه تکمیلی : بیمه ‌شدگانی که به‌ علت عدم‌ امکان معالجه در داخل کشور با تشخیص پزشک معالج بیمه‌ شده و با تأیید بیمه‌گر به خارج اعزام می‌گردند و یا هنگام مسافرت به خارج از کشور به‌ دلیل فوریت‏های پزشکی نیاز به تشخیص و معالجه پیدا می‏کنند در صورتی که سفارت یا کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در کشور مربوطه، صورت‌حساب‌های هزینه‌های پزشکی و بیمارستانی آنان را تأیید کند تا سقف هزینه‌های مورد تعهد بیمه‌گر مندرج در قرارداد پرداخت خواهد شد. در صورت عدم‌ احراز هریک از موارد فوق، هزینه‌های انجام‌ شده با‌توجه به بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه‌گر محاسبه و پرداخت می‌شود.

تبصرهمیزان خسارت براساس نرخ ارز اعلام‌شده توسط بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایران در زمان ترخیص از بیمارستان محاسبه خواهد شد.

هزینه بیمه تکمیلی چقدر است ؟

هزینه بیمه تکمیلی میتواند از ماهیانه 20/000 تا 240/000 تومان برای هر نفر متغیر باشد . هزینه بیمه تکمیلی به عوامل زیر بستگی دارد :

1- نوع تعهدات انتخاب شده در بیمه تکمیلی  : به عنوان مثال انتخاب هزینه های دندانپزشکی ، آزمایشگاه یا دارو و ویزیت بطور مستقیم در هزینه بیمه تکمیلی تاثیر گذار است

2- سقف تعهدات انتخاب شده در بیمه تکمیلی : تعیین مقدار تعهد شرکت بیمه در مورد هر یک از تعهدات انتخاب شده بطور مستقیم در هزینه بیمه تکمیلی موثر است به عنوان مثال سقف هزینه های آزمایشگاه برای هر نفر در سال پانصد هزار تومان باشد یا دو میلیون تومان

3- مقدار فرانشیز در بیمه تکمیلی : فرانشیز درصدی از هزینه های درمانی است که به عهده شخص بیمه شده است و هر چقدر این درصد بیشتر باشد بدیهی است که سهم بیمه شده از هزینه ها بیشتر و حق بیمه پرداختی کمتر میشود

4- تعداد افراد بیمه شده در بیمه تکمیلی : هر چقدر تعداد افراد گروه بیشتر باشند امکان ارایه تخفیف و کاهش حق بیمه بیشتر خواهد شد

5- سوابق سال های گذشته بیمه گذار و میزان ضریب خسارت بیمه تکمیلی در سال های گذشته نیز یکی دیگر از عوامل تاثیر گذار در مقدار هزینه بیمه تکمیلی است 

هزینه های پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی چیست ؟

پاراکلینیک به معنای مجموعه خدمات بهداشتی و درمانی است مربوط به ناهنجاری ها و مشکلات نهفته در بدن که با معاینه عادی کشف نمی گردد و مستلزم بررسی های آزمایشگاهی با استفاده از تجهیزات خاص میباشد .هزینه های پاراکلینیکی در دو بسته یا گروه در بیمه تکمیلی عرضه میگردد :

هزینه های پاراکلینیکی 1 : شامل سونوگرافی ، ماموگرافی ، انواع اسکن ، انواع اندوسکوپی ، ام آر آی ،اکو کاردیوگرافی ، استرس اکو ، دانسیتو متری

هزینه های پاراکلینیکی 2 : شامل تست ورزش ، تست آلرژی ، تست تنفسی (اسپیرو متری ) ، نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، نوار مثانه (سیستو متری ) ، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، هولتر مانیتورینگ قلب ، آنژیوگرافی چشم  

آیا بیمه تکمیلی زایمان را هم پوشش میدهد ؟

بله بیمه تکمیلی هزینه های زایمان را اعم از زایمان طبیعی و سزارین  تا مقدار تعهد خریداری شده پوشش میدهد و تنها نکته ای که در بیمه تکمیلی زایمان باید توجه کرد ، وجود دوره انتظار در قراردادهای بیمه تکمیلی است . دوره انتظار زایمان بدین معنی است که برای مدتی که در بیمه نامه مشخص شده شرکت بیمه هیچ تعهدی نسبت به جبران هزینه های زایمان نخواهد داشت این مدت با توجه به تعداد افراد بیمه شده از 0 تا 270 روز متغیر است . برای گروه های کمتر از 250 نفر دوره انتظار بیمه تکمیلی زایمان 9 ماه و برای گروه های بین 250 تا 1000 نفر دوره انتظار بیمه تکمیلی 6 ماه و برای گروه های بالای 1000 نفر دوره انتظار در نظر گرفته نمی شود . همچنین در صورتیکه بیمه شده دارای سابقه بیمه تکمیلی پیوسته باشد دوره انتظار حذف میگردد. 

آیا بیمه تکمیلی انفرادی وجود دارد ؟

بطور کلی برای جلوگیری از انتخاب ریسک های نامناسب بیمه تکمیلی بصورت انفرادی فروخته نمی شود و بصورت گروهی (حداقل 50 نفر ) عرضه میگردد . شرکت های بیمه با عرضه گروهی بیمه تکمیلی در واقع ریسک های خوب و ریسک های بد یا به عبارت دیگر افراد سالم و افراد بیمار را بصورت درهم و مخلوط بیمه میکنند تا با استفاده از قانون اعداد بزرگ از زیان احتمالی جلوگیری کرده باشند . لیکن در قالب طرح بیمه آتیه و درمان خانواده بیمه ایران با شرایط خاصی امکان خرید بیمه تکمیلی برای خانواده وجود دارد .

در طرح یاد شده کلیه اعضای خانواده میبایست بطور همزمان پس از انجام معاینات و آزمایش های پزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار بگیرند و همچنین سرپرست خانواده میبایست بیمه عمر و سرمایه گذاری "مان" را نیز خریداری نماید .

بیمه تکمیلی چیست ؟

 بیمه تکمیلی بیمه نامه ای  است که هزینه های ناشی از بیماری و حوادث را پرداخت میکند و از آنجاییکه تکمیل کننده پوشش بیمه های تامین اجتماعی و خدمات درمانی می باشد به آن بیمه درمان تکمیلی گفته میشود . سازمان های بیمه گرپایه همچون سازمان تامین اجتماعی و سازمان خدمات درمانی ، خدمات خود را دربیمارستان ها و مراکز درمانی خود و مراکز دولتی ارایه میکنند و یا در صورت مراجعه بیمه شده تامین اجتماعی به بیمارستان ها و مراکز بخش خصوصی هزینه ها را بر مبنای تعرفه سازمان تامین اجتماعی و تعرفه دولتی محاسبه و پرداخت میکنند و همین موضوع باعث میشود بیمه شده در صورت مراجعه به مراکز درمانی بخش خصوصی هزینه های سرسام آوری را شخصا پرداخت کند . با توجه به موارد فوق وهمچنین  افزایش هزینه های درمان در جامعه  داشتن بیمه تکمیلی بیش از پیش ضروری به نظر میرسد .

در بیمه تکمیلی هزینه های بستری شدن و جراحی در بیمارستان ، رادیوتراپی ، شیمی درمانی ، آنژیوگرافی قلب ، گامانایف ، هزینه های زایمان ،هزینه های های پاراکلینیکی از قبیل سونوگرافی ، رادیولوژِی، ماموگرافی ، انواع اسکن ، آندوسکوپی ، ام آر آی ، آزمایشگاه و همچنین هزینه های  دندان پزشکی ، دارو ، ویزیت ، عینک ، سمعک , ... پرداخت میگردد البته لازم به ذکر است هر قرارداد بیمه تکمیلی شرایط خاص خود را دارد و با توجه به تعداد نفرات ، مقدار حق بیمه ، مقدار فرانشیز ممکن است تعهدات متفاوتی داشته باشد . 

دوره انتظار در بیمه درمان تکمیلی چیست ؟

به مدت زمانی از قرارداد بیمه درمان تکمیلی که پوشش های بیمه ای غیر فعال است و در این مدت شرکت بیمه هیچ تعهدی ندارد دوره انتظار میگویند.

به عنوان مثال پوشش هزینه های زایمان دوره انتظاردارد و این مدت بستگی به تعداد بیمه شدگان هرقرارداد دارد اگر تعداد بیمه شدگان کمتر از 250 نفر باشد دوره انتظار 9 ماه یعنی از تاریخ شروع بیمه تا مدت 9 ماه شرکت بیمه تعهدی راجع به پرداخت هرینه های زایمان ندارد و اگر تعداد بیمه شدگان بین 250 تا 1000 نفر باشد این دوره 6 ماه و در صورتیکه تعداد بیمه شدگان بیشتر از 1000 نفر باشند دوره انتظار حذف خواهد شد. ضمنا در صورت تمدید قرارداد در سال دوم  دوره انتظار برای افرادی که در قرارداد سال قبل بوده اند حذف میگردد

راه های تماس :
ایمیل : این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
فکس :  77220565
تلگرام : https://telegram.me/bimehdirect

چناچه سوالی در مورد بیمه دارید که در سوالات متداول طرح نشده است.لطفا از طریق فرم زیر با ما در میان بگذارید.

نام و نام خانوادگی
Invalid Input

ایمیل(*)
Invalid Input

انتخاب مجموعه(*)
Invalid Input

پرسش خود را وارد نمایید(*)
Invalid Input

پل ارتباطی

تلفن : 77220564
 
همراه: 09123544354
فکس : 77220565
آدرس : تهران،میدان رسالت،خیابان هنگام،خیابان طاهرخانی،روبروی شهرداری منطقه 4،پلاک18

فرم ارتباط با ما